Bitte füllen Sie die nachfolgenden Formularfelder sorgfältig aus!

Bitte beachten Sie, dass Dateianlagen oder Bilder aus technischen Gründen nur in den Dateiformaten JPG, PNG oder PDF und bis zu eine Dateigröße von ca. 5MB akzeptiert werden können.

Ist der Schadenverursacher bei Ihnen beschäftigt:---JaNein

Liegt die Schadenhöhe über 1.500,00 EUR?

Bitte beachten Sie, dass ab einer Schadenhöhe von über 1.500,00 EUR neben diesem Formular eine kurze telefonische Meldung bei uns nötig ist und dass Kostenvoranschläge und ggf. Schadenbilder verlangt werden.

---Die Schadenhöhe liegt unter 1.500,00 EUR.Die Schadenhöhe liegt über 1.500,00 EUR.

Polizeiliche Aufnahme (ggf. Bericht beifügen): ---JaNein

Gibt es sonstige Anlagen die Sie mitsenden möchten?

Wir weisen darauf hin, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Anspruches auf Versicherungsschutz führen können, auch wenn dem Versicherer durch diese Angaben kein Nachteil entsteht.

Bitte übertragen Sie die im Bild dargestellten Zeichen in das nebenstehende Formularfeld …